卵巢功能异常原因致不孕
作者：李琦白

卵巢是卵子发育、成熟、排出的场所，而各个不同阶段的卵泡均在卵巢皮质内，若卵巢遭受到破坏，使卵子发育、成熟、排出发生障碍，那必将导致不孕。

卵巢功能异常最为常见的一种为多囊卵巢综合征。主要临床表现为月经紊乱、闭经、无排卵、多毛、肥胖、双侧卵巢增大、不孕等。

多囊卵巢综合征的确切病因目前不详，但主要认为多囊卵巢综合征患者的基本病理生理改变是卵巢产生过多雄激素，而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。

一、下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常

下丘脑-垂体功能异常主要表现在患者有过多LH分泌，无周期性改变及LH峰出，而FSH的分泌正常或稍低，从而LH/FSH比值增加，LH直接作用于卵巢的卵泡膜细胞，通过增加细胞内支链裂解P450c17a的活性，使卵巢内卵泡膜细胞产生过多雄激素。

二、胰岛素抵抗及高胰岛素血症

胰岛素抵抗及高胰岛素血症在多囊卵巢综合征的病理生理学改变及发病过程中起重要作用。胰岛素拮抗可能是原发的干扰因素、伴有高雄激素基因而起作用，可能直接关系到胰岛素受体数目的减少、受体形成抗体或受体缺陷，扩大了LH刺激卵巢间质细胞，因而分泌大量雄激素。

三、胰岛素抵抗与LH的协同作用

高浓度LH和高浓度胰岛素协同作用，起初引起卵泡膜细胞和间质细胞增生，导致高雄激素血症。

四、IGF-1的作用

PCOS患者，特别是肥胖者，LH无明显升高，但却有明显的高雄激素血症。

五、肾上腺功能异常

大部分多囊卵巢综合征患者雄激素升高，但也有研究认为可能是肾上腺皮质细胞P450c17a酶的复合物调节失常，使甾体激素在生物合成过程中从17羟孕酮至雌铜缺乏酶的阻断。

多年来，多囊卵巢综合征的诊断主要根据临床表现如：肥胖、多毛、闭经及卵巢增大。但这只能代表部分严重的多囊卵巢综合征患者。现在自从发现放射免疫测定后，LH升高或LH/FSH≥增加为诊断多囊卵巢综合征，另外腹腔镜、高分辨率B超均能对卵巢综合征的诊断提供更可靠的根据。

据笔者近20多年的临床经验证明，多囊卵巢综合症只要发现早、治疗早、都是完全可以治愈的，一般采用中西医结合治疗最佳。