不孕不育系列行识讲座（之十二） 子宫内膜异位症原因致不孕     作者：李琦白     据有关资料研究证明，子宫内膜异位患者引起的不孕症发病率达40%左右，所以子宫内膜异位症已为广大医务工作者所关注，认为子宫内膜异位症是不孕的主要原之一，子宫内膜异位症是子宫内膜生长在子宫腔以外的任何部位所引起的妇科疾病，如在卵巢子宫骶骨韧带、子宫后壁浆膜层、子宫直肠陷窝以及乙状结肠的盆腔腹膜等处，亦可在子宫肌层发生。故临床上将子宫内膜异位症分为外在型子宫内膜异位症和内在型子宫内膜异位症，一般患者主要为痛经和盆腔疼痛等症状。 子宫内膜异位症引起不孕的发病原因：     1、腹水的量、成分与不孕。患者的腹水量为10-20ml，而正常人<10ml。患者腹水中巨噬细胞和淋巴细胞增加，腹水酸性磷酸酶增高，这种巨噬细胞功能的激活现象，可使激活的巨噬细胞吞噬精子影响受孕，此外，巨噬细胞与抗原物质，如致炎物与倒流的经血相遇时，会加速分裂繁殖，对精子和卵子有直接细胞毒作用，从而干扰妊娠。     2、子宫内膜异位可伴随不排卵。     因为子宫内膜的机制和卵细胞的LH受体少有关。     3、卵巢黄体期缺陷。     这是因为部分患者黄体期≤10天，子宫内膜定期病理检查黄体缺陷，黄体功能不全不但降低受孕率，同时增加自然流产率。     4、黄素化卵泡不破裂综合征。 即指卵泡黄素化而无排卵，卵泡成熟并黄素化而形成黄体，但成熟的卵子并不破出黄体而进入腹腔。     5、腹水中白介素I及II增高与不孕。     白介素I是巨噬细胞产生的一种特异蛋白，能诱导T细胞分化，增殖并产生白介素II，还能刺激前列腺素合成，使纤维细胞增加并活化细胞产生免疫球蛋白的功能，异位症患者腹水中存在白介素I及白介素II，并随疾病的严重而增加。     6、腹水中前列腺素分泌增高与不孕。 前列腺素的增高可影响卵泡的成熟并造成黄体功能不足，此外，腹水中的前列腺素的增加，可命名输卵管痉挛、节律运动异常使孕卵发育与蜕膜变化不同步，从而影响孕卵的着床。     7、高催乳血症 子宫内膜异位症常合并泌乳和PRL升高，从而影响卵巢功能导致不排卵。     8、自身免疫原因     由引可见，子宫内膜异位症的诊断并不难，重点是询问家族史、月经史、妊娠、流产及分娩史，对生育年龄有继发性、进展性的痛经、不孕、性交痛、月经紊乱等症状者，须重点询问痛经出现的时间、程度、发展及持续时间等。     子宫内膜异位症的治疗方法很多，一般按病变部位、范围及对生育的要求而定。主要以药物及手术治疗为主，只要通过科学的治疗均能收到理想的效果。