不孕不育系列知识讲座（之八） 谈谈免疫性不孕不育     作者：李琦白     免疫性不孕是指由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫而引起的不孕症。因为免疫系统是一个极为复杂的系统，在维持机体的稳态和健康方面起着重要的作用。免疫系统本身有着非常精细的调节机制，它的各个部分在功能上相互依赖、相互制约、相互协调。然而，像其他系统一样，免疫系统在体内也不是一个"孤立、自主"的系统。大量事实证明，免疫系统受神经和内分泌系统的调控，反过来，免疫系统也调节着神经和内分泌系统，形成一个神经、内分泌、免疫调节网络。 据估计在所有引起不孕的原因中，免疫学因素所致的不孕不育症大约占10-20%。有研究发现，79%的原因不明的不孕妇女体内有抗精子抗体（AsAb）；在不孕不育症患者中，16%的男性患者和29%的女性患者体内有抗精子抗体，女方抗体发生率较男方为高，强阳性者较多。那么，抗精子抗体是怎样产生的？其引起不孕的机理是什么？     一、AsAb的产生机制。     1、男性AsAb的形成。精子对于男性虽为自身抗原，但由于它直到青春期才出现，因而对自身免疫系统而言仍然是"异已"的。正常情况下，因血睾屏障阻碍了精子抗原与机体免疫系统的接触，不会产生抗精子的免疫反应。但是当血睾屏障遭到破坏（如手术、外伤等），精子漏出或巨噬细胞进入生殖道吞噬消化精子细胞，其携带的精子抗原激活免疫系统就会产生AsAb。 另外，生殖道感染也可造成AsAb的产生。可能与存在同精子膜抗原有交叉反应的抗微生物抗体有关，或者感染使具有免疫作用的细胞游移进入生殖道，与精子抗原接触后产生AsAb。     2、女性AsAb的形成。     女性生殖道内存在完整的局部免疫防御机制，进入女性生殖道的精子虽为同种异体抗原，但精浆中在一种强效免疫抑制剂，这些物质牢固的吸附在精子的表面，抑制了女性生殖道对精子抗原的免疫攻击。当丈夫精浆中免疫抑制剂有质或或量上的缺陷时，或当女性生殖道炎清症及子宫出备时性交，由于生殖道粘膜渗透性改变，增强抗原的吸收，同时细菌感染加强了对精子抗原的免疫性，使妻子对精子抗原致敏而产生AsAb，导致不孕。     二、AsAb引起不孕的机制。 到目前为止，免疫学因素导致不孕中，AsAb引起不孕的机制可能为。1、抗体可引起精子凝集，进而降低了精子的活动，AsAb可阻止精穿过宫劲粘液；2、抗体可影响精子膜的变化，进而干扰精子获能及顶体反应；3、影响精子穿过透明带及精卵融合而影响受孕；4、抗体与精子结合可激活补体和抗体依赖性细胞毒活性，进而在杀伤精子的同时，加重局部的炎症反应，而影响受孕。     虽然目前造成AsAb的确切机制尚不太清楚，但不管是宫劲粘液中、精液中还是血清中发现AsAb造成的不孕与不育（自然流产）只要通过科学的治疗都能收到很好的效果。